[ Список тем | Создать тему ]
[ 0‒19 | 20‒39 | 40‒165 | 166‒185 ] [ Все сообщения ]
| Вячеслав Рассыпаев | F21 (психиатрическое) | [Ответить] |
| Именно такой код моего заболевания, обеспечившего мне 2-ю группу инвалидности. И вот что я нагрёб из Интернета об этом диагнозе:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - [F 21] Шизотипическое расстройство Вялотекущая (неврозоподобная и психопатоподобная) шизофрения - психическое расстройство, в картине которого на всем протяжении преобладают невротические и психопатические нарушения. 'Основные симптомы, присущие прогредиентным формам шизофрении, остаются неотчетливыми: не приходится видеть ни выраженного эмоционального оскудения, ни заметного падения активности, ни очевидных, бросающихся в глаза нарушений мышления. Эти симптомы лишь иногда как бы просвечивают через психопатические нарушения поведения или невротические расстройства. Данное заболевание отличается незаметным медленным началом и манифестацией, напоминающей декомпенсацию психопатии или психогенно вызванный затяжной невроз - дебют чаще всего падает на старший подростковый или послеподростковый возраст. Течение бывает различным. Психопатоподобные и неврозо-подобные нарушения с годами могут ослабевать и не препятствовать удовлетворительной социальной адаптации, но могут и нарастать, обусловливая полную дезадаптацию. Однако так называемое шизофреническое слабоумие - дефектное состояние с выраженными шизофреническими изменениями личности (теперь в западной психиатрической литературе это конечное состояние называют резидуальной шизофренией) - не бывает исходом болезни. Классификация по МКБ-10 F21.1 Латентная шизофрения Включаются: - предпсихотическая шизофрения - продромальная шизофрения F21.2 Шизофреническая реакция F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения F21.5 "Бедная симптомами" шизофрения Следует отметить: данная форма проявляется преимущественно негативными симптомами, приведенными в "Диагностических указаниях" к подразделу F21. Психическая дефицитарность выражается на личностном уровне признаками нарастающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюансировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятельности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемого "астенического дефекта" с вялостью, пассивностью, безынициативностью. Возможности социальной адаптации ограничиваются элементарным самообслуживанием, выполнением несложных профессиональных обязанностей, симбиотическим сосуществованием с родителями или опекунами. F21.8 Шизотипическое личностное расстройство F21.9 Неуточненное шизотипическое расстройство Клиническая картина. Неврозоподобная форма. Клиническая картина сходна с затяжными неврозами - чаще всего с неврозом навязчивых состояний, реже с неврастенией, еще реже с истерическим неврозом. Неврозоподобная форма у подростков может иметь проявления те же, что наблюдаются у взрослых (обсессивно-фоби-ческий, астеноипохондрический и очень редко - деперсонализа-ционно-дереализационный синдромы), так и присущие именно подростковому возрасту (синдромы метафизической интоксикации, дисморфоманический, аноректический). Наиболее часто бывает обсессивно-фобический синдром. Суицидальная опасность. Значительная частота суицидальных тенденций - одна из важных черт, отличающих неврозоподобную форму от психопатоподобной. К счастью, суицидные мысли относительно редко реализуются в действии. Наблюдается "суицидальная амбивалентность": подросток долго колеблется, предпринять ли суицидную попытку, не раз останавливается на полпути, зачастую так и оставляет мысли нереализованными. Попытки обычно совершаются наедине, рассказывать о них избегают и лишь гораздо позже, когда суицидные мысли исчезают, раскрывают пережитое и признаются в свершенных действиях. Причину суицидного поступка часто толком объяснить не могут/при расспросах резонерствуют о жизни и смерти, говорят о "непонимании". Выбираемые способы поражают необычностью и даже нелепостью: например, лечь в сугроб, чтобы замерзнуть, или с помощью вязальных спиц подключить себя к электросети, или жевать растолченное стекло, или броситься в воду, предварительно "выдохнув весь воздух", и т. п. Однако серьезные покушения и завершенные суициды не исключены, и в этом отношении требуется бдительность. Дисморфоманический синдром. Этот синдром характеризуется триадой признаков, к которым относятся: 1) страстная убежденность в наличии у себя какого-то воображаемого физического недостатка, неприятного для окружающих, а вслед за этим - 2) идеи отношения и 3) угнетенное настроение. Мысль о физическом недостатке может созревать постепенно или вспыхивать внезапно, как озарение, под действием случайных обстоятельств, порою имеющих весьма отдаленное отношение к воображаемому дефекту. Иногда в основе могут лежать действительные, но незначительные недостатки во внешности. Так, например, у мальчика при едва заметном намеке на гинекомастию однажды случайно подслушанный им разговор о гермафродитах породил убежденность, что у него "женские груди". Подобные переживания часто касаются лица ("уродливое", "кривое", "круглое, как луна") или своей фигуры ("толстые ляжки", "жирные ягодицы", "соломинки-ноги", слишком большие "медвежьи лапы" и т. п.). У мальчиков встречаются подобные же мысли о недостатках в строении полового члена - "слишком маленький", "кривой", "загибается в сторону" и т. п. Рожденная как сверхценная идея, подобная мысль о физическом недостатке нередко постепенно достигает бредовой убежденности. К дисморфомании присоединяются идеи отношения. Они нередко начинаются с непереносимости чужого, взгляда (симптом Бехтерева). Подростки не выносят, когда на них смотрят посторонние, полагая, что разглядывают их недостаток. Они стараются остаться незамеченными, держаться в стороне, избегают появления перед глазеющей по сторонам публикой - в фойе, в вагонах транспорта, на пляже. Не ходят на уроки физкультуры, чтобы не появляться в обтягивающей тело спортивной форме, если воображаемый недостаток касается фигуры. Всячески стараются "прикрыть" свой недостаток: "слишком большой нос" постоянно закрывают шарфом, надевают чрезмерно просторную или наоборот очень туго обтягивающую тело одежду, которая, по их мнению, должна замаскировать или исправить дефект фигуры. При дисморфомании, касающейся гениталий, мальчики избегают общественных туалетов и бань. Под влиянием своих переживаний больные иногда требуют косметических операций ("вырезать лишний жир из ягодиц", "выпрямить нос", "выровнять половой член" и т. п.). Реже они сами совершают над собой калечащие манипуляции. Убежденность в отталкивающей полноте может послужить основой для развития аноректического синдрома. Реже дисморфомании отходят на задний план, уступая другим обсессиям и фобиям [Морозов П. В., 1977]. Дисморфоманические переживания нередко диссимулируются. О них стараются не говорить, при расспросах даже отрицают. Заподозрить наличие подобных переживаний можно по описанным особенностям поведения и по двум специальным симптомам. Один из них получил название симптома "зеркала" Абели- Дельма [Abely P., 1930]. Больные подолгу, иногда часами, разглядывают в зеркале свое лицо или фигуру - в разных позах и ракурсах, снова проверяя и снова убеждаясь в наличии дефекта. Часто стараются делать это тайком от окружающих. Другой симптом описан М. В. Коркиной (1959) -"симптом фотографии": больные избегают фотографироваться даже в случае крайней нужды, например для того, чтобы получить паспорт, так как, по их мнению, на фотографии их "уродство" выступает особенно ярко. Следствием дисморфомании может быть нарастающая замкнутость, необщительность, а также негативное отношение "к близким, на которых "срывают зло". При вялотекущей шизофрении дисморфомания может держаться на протяжении ряда лет в качестве своеобразного "моносимптома", но чаще отмечается "полиморфизм дисморфо-маний" - подростки находят у себя несколько физических недостатков сразу или то один, то другой. При всем этом они могут продолжать учебу, начинают работать, обнаруживают относительную социальную приспособленность, но остаются замкнутыми и необщительными. Эмоциональные изменения невелики и сказываются иногда лишь в раздраженно-холодном отношении к близким да в снижении эмоционального резонанса на волнения, беды и особенно радости окружающих, что сами подростки считают следствием сосредоточенности на своих переживаниях. Дифференциальный диагноз проводится в нескольких направлениях. Дисморфомания, переходящая в бред физического недостатка, встречается также при прогредиентной шизофрении в рамках острого полиморфного, галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного синдромов - но в этих случаях дисморфомании сочетаются с рядом других психотических симптомов. Транзиторные дисморфофобические явления у здоровых подростков носят порою мимолетный характер, имеют отчетливую ситуационную обусловленность и определенные обоснования в действительных недостатках внешности, которые, однако, преувеличиваются. Эти дисморфофобии никогда не поглощают подростка целиком, не отражаются на всем его поведении. Например, при покрытом юношескими угрями лице подросток избегает общества девочек, но совершенно свободно держится в мальчишеской компании. И, главное, эти дисморфофобии поддаются психотерапии. Затяжные подростковые эндореактивные дисморфомании поначалу бывают очень сходными с дисморфоманиями при вялотекущей форме. Они чаще развиваются на определенном преморбидном фоне - при сенситивной или сенситивно-шизоид-ной акцентуации после субъективно значимых психических травм и нередко имеют под собой действительный, хотя обычно и незначительный недостаток внешности. Способы маскировки дефекта никогда не бывают ни вычурными, ни нелепыми - наоборот, в этом отношении обнаруживается большая изобретательность. Замкнутость, отгороженность, отрешенность от семейных дел не достигают тяжелой степени, обычно удается найти ситуации, в которых подросток чувствует себя свободно и раскованно. Дисморфоманический синдром - один из весьма частых при неврозоподобной форме у подростков (около 30 % этой формы). Синдром философической (метафизической) интоксикации. Проявляется погружением подростка в размышления и "разработку" философских проблем - о смысле жизни и смерти, о материи и душе, о предназначении человечества, о самосовершенствовании личности, о переустройстве общества, о пятом и шестом измерениях и т. п. Развиваемые "философские", "этические", "социологические" теории отличаются не только доморощенной примитивностью, но и явной внутренней противоречивостью, вычурностью, порою просто нелепостью, которых сами не замечают. Например, один подросток считал, что главным средством борьбы за мир должно быть распространение вегетарианской диеты, так как от мясной пищи человек становится хищником, в нем пробуждается агрессивность. Все доводы против, вроде того, что вегетарианцем был Гитлер, голословно отвергались как не имеющие значения. Подросток бывает целиком поглощен "своей проблемой" - ради нее все забрасывается - учеба, работа, развлечения, домашние обязанности. Много читают, делают какие-то выписки, строчат трактаты. В беседе же обнаруживается поразительная неосведомленность в той области знаний, которая их привлекает. Прочитанное пересказывается сумбурно, основного смысла в нем не улавливают, выхватывают второстепенные детали. Творчество всегда непродуктивно. Наряду с этим бросаются в глаза замкнутость, отрешенность от окружающего, холодность к близким, безразличие к сверстникам, контактов с которыми практически не ищут, создать компанию единомышленников не стремятся. Желание воплотить свои "идеи" в жизнь высказываются, но никаких активных действий не предпринимается или выбираются явно не способные достичь цели и даже нелепые приемы. Например, письменные воззвания следовать придуманной им новой философской системе подросток расклеивает в кабинах общественных туалетов. Будучи госпитализированными, держатся особняком от других подростков или устанавливают избирательный контакт с одним-двумя больными шизофренией или шизоидными психопатами, наделенными высоким интеллектом, держатся около них, пытаются излагать им свои теории. В мышлении выступают витиеватость, склонность к заумным высказываниям, тенденция к резонерству. В преморбйде обычно выражены шизоидная или психастеническая акцентуация. Развитие синдрома постепенное, чаще в старшем подростковом возрасте. "Философические" идеи нередко относят к сверхценным, однако при них отсутствует психогенный фактор, который бы послужил толчком для их развития. По содержанию они иногда приближаются к паранойяльному бреду, но отличаются от него отсутствием борьбы за претворение их в жизнь, сочетанием с общей неактивностью, вялостью. Дифференциальный диагноз проводится с транзи-торной "философической интоксикацией", которая в подростковом возрасте может возникать чаще при шизоидной или психастенической акцентуации. Однако в последних случаях обнаруживается продуктивность занятий в области избранной любимой проблемы. Приобретаются действительные, порою глубокие, даже исчерпывающие знания. Нередко предпринимается активный поиск единомышленников. В их среде подростки обнаруживают эмоциональную живость, хороший контакт, лидерские тенденции, умение четко формулировать мысль, интересно и увлекательно говорить о любимом предмете. В общении с единомышленниками как бы на время утрачиваются шизоидные черты. Развиваемые теории не выглядят нелепыми, обычно содержат какое-то рациональное зерно (например, подмеченные недостатки в жизни общества, которое хотят переустроить, или пробелы в какой-то распространенной доктрине). Но рассуждения всегда отличаются однобокостью, преувеличениями, негибкостью, неспособностью критически оценить недочеты своих суждений, отсутствием гостеприимства к чужим мыслям. Философическая интоксикация как симптом в подростковом возрасте может встречаться при разных психотических и непсихотических синдромах. Лишь при неврозоподобной шизофрении она становится ведущим симптомом, определяющим синдром, что встречается, однако, не так уж часто (около 10 % при данной форме заболевания). Аноректический синдром. Ведущим симптомом является упорный отказ от еды, сведение до крайнего минимума количества употребляемой пищи или очень строгая и вычурная диета, также приводящая к нарастающему истощению вплоть до тяжелой кахексии. Почти все признаки, имеющиеся при эндореактивнои пубертатной анорексии (см. гл. XXI), здесь бывают налицо. Однако при неврозоподобной шизофрении обычно нет ни четкой исходной мотивации, толкнувшей на голодание, ни страстного желания избежать полноты тела, похудеть, иметь грациозную фигуру. Причины голодания или строгой диеты формулируются расплывчато, витиевато, логическая связь их с голоданием прослеживается не всегда (например, "хочу иметь продолговатое лицо, как у Христа" или "хочу исправить форму таза"). В некоторых случаях подростки не могут объяснить, почему они начали голодать, или категорически отказываются дать объяснения. Нередко не удается выявить какого-либо провоцирующего психогенного фактора. Никто не дразнил, не называл толстым или это было много лет назад, а сейчас почему-то всплыло в памяти. Вычурные диеты, построенные на заумных доводах, иногда выступают на первый план, заслоняя голодание. Подросток может питаться исключительно только одним каким-либо продуктом, например яблоками, медом или морковью, пить настой из трав и т. п. Чувство голода мучает заметно меньше, чем при эндореактивнои пубертатной анорексии, больших усилий для того, чтобы подавить голод, не требуется. В некоторых случаях рано начинают выявляться замкнутость и отчужденность от близких, даже враждебное отношение к ним, падение общей активности. В отличие от эндореактивной пубер-татной анорексии еще до наступления тяжелого истощения заметно ухудшается успеваемость. Появляются жалобы на трудность сосредоточения. Блекнут интересы, нарастает бездеятельность, выступают витиеватость мышления и склонность к резонерству. Могут появиться также другие, несвойственные эндореактивной пубертатной анорексии, обсессии и фобии, особенно дисморфофобии, ипохондричность, склонность к философической интоксикации, причем "философские принципы" подводятся под вычурные диеты. Однако в некоторых случаях, когда заболевание протекает как эндореактивная пубертатная анорексия, без каких-либо признаков, позволяющих заподозрить неврозопсдобную форму, через 2-3 года подобные симптомы начинают постепенно выявляться. Особенно часто это случается у мальчиков, у которых аноректи-ческий синдром, как правило, оказывается началом вялотекущей формы [Коркина М. В. и др., 1979]. При неврозоподобной форме вялотекущей шизофрении этот синдром встречается примерно в 10 % случаев. Обсессивно-фобический синдром. Этот синдром в подростковом возрасте ничем существенно не отличается от известных описаний у взрослых. Как известно, особенностью навязчиво-стей при шизофрении, в отличие от таковых при неврозах, считаются их монотонность, инертность, большая сила принуждения, быстрое обрастание нелепыми ритуалами, которые больной может выполнять, не стесняясь посторонних и крайне озлобляясь, если ему в этом препятствуют. Например, войдя в комнату, где находятся незнакомые ему лица, подросток, не обращая на них внимания, прежде всего дотрагивается рукой до ножек стульев, столов, дивана и лишь затем садится и вступает в беседу. Фобии быстро лишаются эмоционального компонента - навязчивые опасения становятся чисто словесными, не волнуя по-настоящему. Наконец, в отличие от неврозов, нет попыток борьбы с навяз-чивостями. В отношении к ним проскальзывает амбивалентность. Желание от них избавиться высказывается чисто декларативно. Навязчивости могут дополняться идеями отношения. К сказанному можно добавить, что при этих навязчивостях, в отличие от невротических, тщательный психогенетический анализ по В. Н. Мясищеву (1960), как правило, не позволяет выявить психогенные факторы, лежащие в их основе. Например, навязчивости могут проявляться в виде нелепых абстрактных систем - числовых, геометрических, буквенных. Возможно, что психогенный фактор в генезе навязчивостей при неврозоподобной форме мог присутствовать, но его значимость давно утрачена, сам он не только амнезирован, как может быть при неврозах, но и заслонен последующими заумными символическими построениями. Наконец, навязчивости при неврозоподобной форме практически не поддаются никакой психотерапии. У подростков можно отметить лишь некоторые особенности навязчивостей при неврозоподобной форме, присущие именно этому возрасту. Во-первых, имеется склонность к навязчивым ярким представлениям. Например, 15-летнего подростка при виде незнакомых женщин навязчиво преследовала воображаемая картина, как он их насилует, а при виде сверстников - как он вкалывает им в тело кинжал. Другой подросток живо представлял, как он всовывает свою руку в станок и ее отрезает, и испытывал при этом непередаваемое жутко-сладостное ощущение. Во-вторых, у подростков обнаруживается склонность не только самим выполнять сложные ритуалы, но заставлять их проделывать близких и даже посторонних лиц, при отказе проявляя агрессию или прибегая к самоуничижающим мольбам. Например, 17-летний подросток принуждал свою больную мать и престарелую бабку "перепрыгивать через его след" после того, как он прошел по квартире. В-третьих, отмечается чрезвычайная интенсивность навязчивостей, которые могут доводить больного до отчаяния и даже толкать на суицидные попытки. Среди таких особо интенсивных навязчивостей следует отметить опасение сойти с ума, а также навязчивые хульные мысли. Дифференциальный диагноз навязчивостей при неврозоподобной шизофрении от навязчивостей при неврозах представлен выше. Не менее трудной является задача дифференциальной диагностики между обсессивно-фобическим синдромом при вялотекущей шизофрении и сходным по картине дебютом при параноидной форме прогредиентной шизофрении. Присоединения идей отношения к навязчивостям еще недостаточно, чтобы заподозрить последнюю. Только появление других видов бреда - идей заражения, метаморфозы и т. п., а также психических автоматизмов дает основание для этого. Лишь около 20 % случаев обсессивно-фобического синдрома оказывается дебютом прогредиентной формы [Соколова Б. В., 1979]. Тогда прогноз становится значительно хуже и требуется интенсивное биологическое лечение. В отличие от психастенической психопатии при неврозоподобной форме мнительность превращается в подозрительность, нерешительность в амбивалентность, неуверенность в бесплодное мудрствование [Гурьева В. А. и др., 1980]. У подростков, особенно мужского пола, около 40 % случаев неврозоподобной шизофрении проявляется обсессивно-фобическим синдромом. В преморбиде такие подростки ничем не отличаются от своих сверстников или описываются как пассивные шизоиды. Патохарактерологические исследования..., 19811, которым присущи бедность внутреннего мира, подчиняемость и равнодушие к близким. Астеноипохондрический синдром. Если при обсессивно-фобическом синдроме имеется сходство с психастенией или неврозом навязчивых состояний, то при астеноипохондрическом синдроме возникают симптомы, сходные с неврастенией. Бывают жалобы на упорные, особенно распирающие головные боли, неприятные ощущения в области сердца и в других внутренних органах, плохой сон, быструю утомляемость, невозможность сосредоточиться, плохую память. В связи с этим подростки запускают учебу, отказываются от работы и избегают всякого напряжения, как физического, так и особенно умственного. Временами могут наступать вспышки острой тревоги за свое здоровье со страхом смерти. Эти состояния сопровождаются бурными вегетативными реакциями: резкой бледностью или покраснением лица, потом или ознобом, учащенным пульсом, повышением артериального давления. Характерно появление нарушений мышления при умственной нагрузке, требующей сосредоточения,- мысли начинают излагаться путанно, расплывчато, витиевато. В основе ипохондрических жалоб лежат необычные и неприятные ощущения в теле (сенестопатии). При описании их больные прибегают не только к образным, но к вычурным и даже нелепым высказываниям ("сердце скрипит, когда бьется", "чувствуется, как кровь переливается из предсердий в желудочки", "пища в кишечнике сбивается в ком", "в голове трещат кости"), У мальчиков сенестопатии могут сосредоточиваться на половом члене ("одеревянел", "чувствуется, как сморщился"). Именно сосредоточение сенестопатии на сердце и гениталиях - это, пожалуй, единственное, что отличает их у подростков от таковых у взрослых. Сознание болезни имеется, но болезни не психической, а телесной. Больные требуют обследования и лечения, укладываются в постель,, но вместе с тем с большим подозрением относятся к лечебным и диагностическим процедурам. Преморбидные особенности обычно отличаются наличием симптомов невропатии в детстве и астеноневротической акцентуации в подростковом возрасте. Такие подростки, как отметила Г. Е. Сухарева (1974), нередко вырастают в семьях, где взрослые без конца тревожатся за свое здоровье и любят обсуждать болезни своих знакомых. В части случаев со временем на основе сенестопатии развивается ипохондрический бред ("желудок сгнил", "сердце высохло", "в голове трещина" и т. п.), тогда астеноипохондрический синдром оказывается дебютом прогредиентной шизофрении. Но во многих случаях монотонная картина ипохондрии сохраняется на много лет, а свойственные шизофрении изменения личности остаются минимальными. Малообщительность, недостаточную активность, некоторое охлаждение к близким больные сами объясняют своей "тяжелой болезнью". Но в отношении всего, что связано с ипохондрическими переживаниями, сохраняются и эмоциональность, и заинтересованность, и активность, и контактность - больные требуют обследований, лечения, подробно и достаточно эмоционально описывают ощущения. Дифференциальный диагноз проводится с неврастенией, с неврозоподобным синдромом при церебрастении и энцефалопатии, обусловленными остаточными поражениями после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и нейроинтоксикаций. В последних случаях сохраняется общая эмоциональная живость, а не только аффективная заряженность ипохондрических переживаний, теплая привязанность к близким, хороший контакт, характерна раздражительность, усиливающаяся при утомлении. Появление ипохондрического бреда указывает на то, что астеноипохондрический синдром был лишь дебютом параноидной формы прогредиентной шизофрении. Деперсоналиэационно-дереализационный синдром. Хотя преходящие явления деперсонализации и дереализации считаются характерными для подросткового возраста и подробно описаны М. В. Коркиной [Modern perspective..., 1971], при вялотекущей шизофрении этот синдром наблюдается крайне редко. Лишь у 0,37 % всех больных шизофренией эти явления были стойкими и доминирующими [Воробьев В. Ю., 1971]. Как транзитор-ные симптомы, деперсонализация и дереализация у подростков встречаются при астеноипохондрическом и обсессивно-фобическом синдромах, и даже при психопатоподобной форме. Данный синдром обычно развивается на фоне шизоидно-сенситивной акцентуации в преморбиде. В высказываниях больных, порою путаных и малопонятных, сквозят жалобы на утрату яркости восприятия окружающего, "потерю чувств", "неспособность переживать, любить, ненавидеть". Они чувствуют себя "поглупевшими" и "отупевшими", "чужими среди людей", свое поведение находят "неестественным", "наигранным". Иногда же, наоборот, появляется ощущение своей необычности, избранности; таланта проникать глубоко в чувства и переживания других. Дереализационные переживания сводятся к ощущению непонятной измененности окружающего: все краски поблекли, все звуки потускнели, вокруг словно "незримая стена" и т. п. Изо дня в день, из месяца в месяц больные настойчиво, даже назойливо повторяют подобные жалобы. Психопатоподобная форма При этой форме обнаруживается сходство с некоторыми типами психопатий - шизоидной, неустойчивой, реже эпилептоидной, истероидной, а главное, именно психопатоподобными изменениями характера исчерпываются все проявления болезни. Бред, галлюцинации, симптомы психического автоматизма и другие продуктивные симптомы либо встречаются в качестве мимолетных явлений, не получающих развития и легко забываемых, либо по существу не отражаются на поведении. Негативные симптомы - изменения личности в виде снижения эмоциональности, падения активности, нарастающей замкнутости, формальных нарушений мышления - лишь неотчетливо проступают сквозь психопатоподобное поведение. Психопатоподобная форма является одной из самых частых в подростковом возрасте, особенно у мальчиков. Подростковый возраст, будучи периодом становления характера, видимо, именно в области характерологических сдвигов оказывается наиболее уязвимым. Если вялотекущая шизофрения развивается в предподростковом возрасте, то она нередко начинается как неврозоподобная, а затем трансформируется в психопатоподобную [Головань Л. И., 1965]. Эта форма, особенно вначале, может представлять большие трудности в отношении дифференциального диагноза с психопатиями. Диагностическая задача должна решаться путем сопоставления разных вариантов психопатоподобных картин со -сходны и типами психопатий и акцентуаций характера. Именно в связи с этой задачей необходимо выделение отдельных синдромов психопатоподобной формы, напоминающих отдельные типы психопатий. Иногда же все психопатоподобные картины при вялотекущей шизофрении сводят в один "гебоидный синдром", описываемый как "карикатурный пубертатныи криз", что затрудняет дифференциальную диагностику. В первом издании данного руководства были выделены следующие синдромы психопатоподобной формы в зависимости от их сходства с определенными типами психопатий: синдром нарастающей шизоидизации, синдром неустойчивого поведения, эпилептоидный и истероидный синдромы. Позднее сходное разделение психопатоподобных синдромов у взрослых осуществил Ф. В. Кондратьев. (1982): "состояния, имитирующие шизоидную психопатию"; "истероподобный", "психастеноподобный" и другие синдромы. Синдром нарастающей шизоидизации. Этот синдром является одним из наиболее частых при психопатоподобной шизофрении. Соответствующие черты в преморбиде, позволяющие говорить о шизоидной акцентуации, по данным А. А. Александрова [Патохарактерологические исследования..., 1981], встречаются более чем в половине случаев. У остальных до начала болезни не выявляется каких-либо ярких черт характера и лишь в определенном возрасте.- чаще всего в 16-17 лет - появляются и все более усиливаются шизоидные черты, достигающие иногда гротескных форм. Нарастает замкнутость, теряются прежние приятели, а новых не заводится, наступает некоторое охлаждение к близким. Учеба постепенно забрасывается. Иногда этому шествует период усиленных, но малопродуктивных занятий - на заданные уроки тратится помногу часов, но они оказываются или невыполненными или сделанными на низком уровне. Вскоре руки опускаются и от учебы начинают вообще уклоняться. Однако выраженного "падения энергетического потенциала" не наступает. Вместо апатии и абулии нередко приходится наблюдать довольно напряженную деятельность в области необычных увлечений или цепь энергичных, но поражающих своей нелогичностью поступков, как это будет видно в приведенной далее истории болезни. Контакт с родными обычно нарушается. Эмансипационные устремления нередко проявляются в непонятных побегах или блужданиях по городу, по окрестностям, уходах в лес, в степь. Дальние побеги нехарактерны. Толковых объяснений причины уходов из дома обычно слышать не приходится: "гулял1" - отвечает на расспросы подросток, пробродивший без пищи несколько суток по лесам и болотам. Потеряв прежних приятелей, новых знакомств либо вообще не заводят, либо они поражают своей необычностью - вступают в близкий контакт со случайными, незнакомыми людьми, явно не подходящими для компании. Попытка примкнуть к подростковым группам- либо не предпринимается вовсе, либо быстро кончается неудачей. Жизнь подростка может полностью заполняться необычными увлечениями (патологическими хобби). Например, один подросток все дни был занят вычерчиванием планов фантастических городов, отмечая на них своими условными знаками все транспортные коммуникации, магазины, школы и даже общественные туалеты - десятки примитивных схем, как близнецы, были похожи друг на друга. Другой составлял планы футбольных и хоккейных чемпионатов для всех стран мира на много лет вперед. Третий все дни разъезжал по городу, "изучая" трамвайные маршруты. В качестве примеров подобных патологических хобби можно привести также ежедневное многочасовое сидение в кино на всех фильмах без разбора, конструирование примитивных самострелов, квалифицируемое как "создание нового оружия", собирание в местах прежних боев неразорвавшихся мин, гранат, патронов с целью "изучить их устройство". Хобби могут носить телесно-мануальный характер: многочасовое занятие гантелями, чтобы "нарастить мышцы" и "укрепить волю", подражание йогам, плавание в холодной воде и т. п. Коллекционерство может также становиться нелепым - например, собирание образчиков испражнений разных видов животных. Три черты отличают подобные патологические увлечения: 1) вычурность и необычность для данного возраста и поколения; 2) напряженность, крайнее озлобление, когда "мешают", заполнение ими всей жизни в ущерб развлечениям, прогулкам, сну, здоровью; 3) непродуктивность - никакого реального результата, тем более успеха, в излюбленной области не достигается, наоборот, иногда обнаруживается поразительная неосведомленность в азах, несмотря на непрестанные многочасовые занятия (увлекающийся химией не знает ее школьных основ, составитель планов городов элементарно не ориентируется в своем районе и т. п.). Однако некоторые старые увлечения, возникшие и упрочившиеся еще до болезни, могут устойчиво сохраняться, когда учеба и все другие занятия уже заброшены. Подобное увлечение шахматами, музыкой, рисованием и т. п. может оставаться не тронутым болезнью островком, где сохраняются и продуктивность, и собранность и даже эмоциональная живость. Алкоголизация нехарактерна для данного синдрома. В редких случаях небольшие дозы алкоголя употребляются в одиночку в качестве своеобразного допинга, снимающего напряженность и дающего трудно описуемые приятные ощущения. Зато курят нередко очень интенсивно. Правонарушения, если и совершаются, то обычно в одиночку и бывают связанными с патологическими хобби (кража радиодеталей для "изобретательской работы", попытка устроить взрыв с целью испытать "новое оружие" и т. п.). Сексуальная активность обычно ограничена интенсивным онанизмом, которым иногда занимаются, не очень прячась от окружающих, но при укорах или расспросах с озлоблением отрицают. Синдром неустойчивого поведения. Наибольшее сходство здесь обнаруживается с описанным К. Kahlbaum (1890) гебоидным синдромом (гебоидофренией). Однако существенное отличие состоит в отсутствии грубых изменений личности в виде эмоционального оскудения, выраженных нарушений мышления и др. Данный синдром занимает второе по частоте место при психо-патоподобной вялотекущей шизофрении у подростков. Так же, как при неустойчивом типе психопатии и акцентуации характера, обнаруживается тяготение к праздности, безделью, легким развлечениям. Так же стремятся уклониться от учебы и всякого труда, примкнуть к асоциальным компаниям, ищут примитивные удовольствия (алкоголь, эйфоризирующие и дурманящие средства, сексуальная распущенность). Склонны к делинквентному поведению. Выявляются то же равнодушие к близким, пренебрежение благополучием семьи. В преморбиде во многих случаях не выступает каких-либо особенностей характера. Это были в меру послушные, покладистые, не доставляющие родителям особых хлопот дети и подростки, однако не очень инициативные и лишенные особых интересов и увлечений. Вряд ли они заслуживают наименования "образцовых личностей" [Пекунова Л. Г., 1974], скорее правильнее говорить о конформной акцентуации в преморбиде. В какой-то момент в подростковом возрасте происходил крутой перелом. Однако критерий крутого перелома сам по себе недостаточно надежен в диагностическом отношении. При акцентуациях по неустойчивому типу при относительно благополучном детстве, прошедшем под опекой старших, именно в подростковом возрасте может начаться довольно быстрое развертывание свойственных этому типу черт характера. Гораздо большее значение имеют качественные особенности нарушений. При синдроме неустойчивого поведения оно нередко сочетается с рассуждениями и заявлениями протестного, нонконформистского характера. В контроле старших над поведением, в запрете "гулять", в их намерении изолировать от асоциальных компаний видится попытка "лишить собственной воли", ведутся разговоры о "деспотическом режиме", о "моральном угнетении", подростки подымаются до примитивных рассуждений о "пропасти между поколениями". Подобное рассуждательство не встречается при психопатиях и акцентуациях неустойчивого типа. Могут наблюдаться черствость и жестокость, избирательно направленные на кого-либо из родителей или близких. Подросток так же, как при психопатиях и акцентуациях неустойчивого типа, может оказаться в асоциальной компании. Первый контакт с нею нередко бывает случаен. Попав в такую группу и принимая участие в ее похождениях, выпивках, мелких правонарушениях (нередко предпочитая при этом роль пассивного наблюдателя), подросток все же остается в этой группе "белой вороной". Эмоционально слиться с группой не удается. Либо члены группы, либо он сам чувствует какую-то отчужденность. Правонарушения могут совершаться как вместе | ||
| Вячеслав Рассыпаев | Re: F21 (психиатрическое) | [Ответить] |
| Имелось в виду следующее: что эффективнее для излечения таких больных: медикаменты седативного действия или т.н. картинготерапия? | ||
| Д-616 | Re: F21 (психиатрическое) | [Ответить] |
| Прочитал этот текст.
>навязчивые хульные мысли. Какие-какие мысли?... Обнаружил некотрые симптомы у себя да и у половины форума: >Третий все дни разъезжал по городу, "изучая" трамвайные маршруты Интересно, что бы эти психиатры сказали про изучение актов списания подвижного состава 1961-1964 годов, их номеров и типов, технических особенностей, копание в архивных фото, изучение трамвайной истории, поездки исключительно с целью увидеть новый вагон или реконструкцию и так далее... Не говоря уже о ремонте вагонов в депо - то вообще полная психопатия... Теперь ясно что это. Синдром нарастающей шизоидизации с паталогическими хобби. Дифференциальный диагноз проводится с транзиторной "философической интоксикацией", которая в подростковом возрасте может возникать чаще при шизоидной или психастенической акцентуации. Однако в последних случаях обнаруживается продуктивность занятий в области избранной любимой проблемы. Приобретаются действительные, порою глубокие, даже исчерпывающие знания. Нередко предпринимается активный поиск единомышленников. В их среде подростки обнаруживают эмоциональную живость, хороший контакт, лидерские тенденции, умение четко формулировать мысль, интересно и увлекательно говорить о любимом предмете. Продуктивность занятий и исчерпывающие познания в любимой области - это, оказывается, болезнь. У нормальных людей занятия непродуктивные а знания поверхностные. Вячеслав, а где справку взять? :)) Если не секрет, а какая из всех этих разновидностей у вас? Подозреваю, что троллейбусофилия. Тогда непонятно, зачем это лечить. | ||
| Вячеслав Рассыпаев | Re: F21 (психиатрическое) | [Ответить] |
| Д-616, спасибо за подвиг всё это прочесть. На странице источника данной информации букв было куда больше: там по одному только диагнозу с кодом F20 петиция длиннее, чем по F21, раз в десять. А ещё - с F22 по F29.
Кратенько сообщу, как было со мной. Накануне призыва в армию (от которой меня психиатры просто спасли) классная руководительница выдала мне характеристику, прочитав которую, можно было сделать вывод, что я - монстр, который кусается, царапается и лупит всех палкой. Такой "документ" не мог пройти мимо врачихи в военкомате. Ну, меня первый раз обследовали на Миропольской, 8, второй, третий - и освободили от армиии ко всем чертям. В результате я перевёлся в "промежуточный" статус - самый гадкий, надо сказать: за баранку садиться нельзя даже в поле, а идти работать дворником или курьером надо - потому, что НАДО. В таком "взвешенном" состоянии я просуществовал 12 лет - и лишь летом 2002 года сдал позиции и лёг на лечение в 1-е отделение больницы им. Павлова на предмет получения хотя бы временной 2-й группы, ибо средств к существованию совершенно не было, а работать не мог не только из-за жлобья, которое пытается надо мной идейно комиссарить по сей день, но и ввиду того, что вместо броуновских поездок по Киеву придётся ездить двумя-тремя маршрутами от силы. Группу глава МСЭК в декабре 2002 г. мне давал с таким скрипом, словно от сердца отрывал эти 63-80 (!!!) в месяц. Ну, сейчас с целью поддержания льгот я каждый год амбулаторно лечусь в дневном стационаре, причём принимаю таблетки только в случае психоза. А провоцируют меня на психозы очень многие: как старушенции, которым не нравится мой цвет волос, так и ребята, которые взяли да втопили газ ногой... Не знаю, как легко получить справку другим, но всё же на психиатрии замешиваться никому не советую. Армия-то останется в стороне и кости за романтическую натуру никакой старшина не перебьёт, но если потом припечёт не отставать от того же Я_R в умении водить автомобиль - это будет тупик из тупиков. | ||
| Д-616 | Re: F21 (психиатрическое) | [Ответить] |
| >так и ребята, которые взяли да втопили газ ногой...
А являются ли возбудителем психозов те, кто ногой нажали педали ускорения, тормоза или безопасности в Т3 или Т6Б5 ? > психиатрии замешиваться никому не советую. Армия-то >останется в стороне C этой армией куча проблем. Было бы значительно проще, если бы они сделали окошко с надписью "Касса для взяток" и вывесили прейскурант цен... > но если потом припечёт не отставать от >того же Я_R в умении водить автомобиль - это будет тупик из >тупиков. Ну автомобиль уж точно не припечёт, а вот что говорят психиатры по поводу трамваев ? | ||
| Prolog | Re: F21 (психиатрическое) | [Ответить] |
| > У нормальных
> людей занятия непродуктивные а знания поверхностные. То есть,выходит,что увлекаться Лексусами и Поршами,или просто строить из себя где-то на Борщаге риального поцана,(даже в кепарике и с семАчками)по их мнению - это нормальное(точнее нАрмАльное) явление ??? | ||
| Forester | Re: F21 (психиатрическое) | [Ответить] |
| Вячеслав! Если не секрет - при каких обстоятельствах или за что Вам влепили такой диагноз? | ||
| Д-616 | Re: F21 (психиатрическое) | [Ответить] |
| Ориентация на большинство, "серую биомассу", "среднестатистическое стадо". Кто-то чем-то выделяется, например
"Приобретаются действительные, порою глубокие, даже исчерпывающие знания. Нередко предпринимается активный поиск единомышленников. В их среде подростки обнаруживают эмоциональную живость, хороший контакт, лидерские тенденции, умение четко формулировать мысль, интересно и увлекательно говорить о любимом предмете." - о! кошмар! это не как все! все в это время занимаются раздолбайством и крутостью а не приобретают исчерпывающие знания! это болезнь! Психиатры из нормального человека сделают ненормального. А уж из любых в чем-то отличающихся людей - тем более. Поскольку вождение автомашин мне глубоко безразлично, интересуюсь, как психиатрия относится к вождению трамвая\троллейбуса (вопрос прежде всего к Foresterу как обучавшемуся в комбинате Киевпастранса, там насколько я знаю есть медкомиссия перед приемом...) | ||
| Д-616 | Re: F21 (психиатрическое) | [Ответить] |
| >по их мнению - это нормальное(точнее нАрмАльное) явление ???
По их мнению - выходит, да... | ||
| Prolog | Re: F21 (психиатрическое) [7] | [Ответить] |
| > все в это время занимаются раздолбайством и
> крутостью а не приобретают исчерпывающие знания! это > болезнь! Психиатры из нормального человека сделают > ненормального. А уж из любых в чем-то отличающихся людей - > тем более. . Выходит,и гоп-стоп,по их мнению - это тоже в норме ? | ||
| Д-616 | Re: F21 (психиатрическое) [7] | [Ответить] |
| По их мнению гоп-стоп, и даже больше (разбой-грабеж-убийство и т.д.) - как раз в норме.
А вот изучение трамвайных маршрутов, оказывается, нет... Возникает подозрение что это у них не все в порядке с психикой... | ||
| Prolog | Re: F21 (психиатрическое) [7] | [Ответить] |
| Приобретаются действительные, порою глубокие,
> даже исчерпывающие знания. Нередко предпринимается активный > поиск единомышленников. В их среде подростки обнаруживают > эмоциональную живость, хороший контакт, лидерские > тенденции, умение четко формулировать мысль, интересно и > увлекательно говорить о любимом предмете." Пример исчёрпывающих знаний: "Вась,дай полтишу" или в случае отказа: "Вась,а если я поищу ?","За базар щас ответишь !" | ||
| Prolog | Вот кого они имели в виду...или диагноз авторам публикации | [Ответить] |
| > Приобретаются действительные, порою глубокие, > даже
> исчерпывающие знания. Нередко предпринимается активный > > поиск единомышленников. -"Вась,а ты с какого раёна ?" В их среде подростки обнаруживают > > эмоциональную живость, хороший контакт, лидерские > > тенденции, умение четко формулировать мысль, интересно и > > увлекательно говорить о любимом предмете. -"Вась,ганджубас есть ?" Вы уж меня простите за пример таких высказваний,но ИМЕННО ТАКИХ подонков психиатрия считает нормальными... | ||
| Forester | Re: F21 (психиатрическое) [7] | [Ответить] |
| > Поскольку вождение автомашин мне глубоко безразлично,
> интересуюсь, как психиатрия относится к вождению > трамвая\троллейбуса (вопрос прежде всего к Foresterу как > обучавшемуся в комбинате Киевпастранса, там насколько я > знаю есть медкомиссия перед приемом...) Не обучавшемуся, а обучающемуся (к сожалению, пока что ещё учусь). Точно так же - без справки за руль не пустят. Единственная поблажка: к теоретическим занятиям допустить могут. Медкомиссия проводится не в самом Киевпасстрансе, а где угодно. "Самые важные" врачи - нарколог, психиатр (который на самом деле вобще ничего не делает) и окулист. | ||
| Forester | Re: F21 (психиатрическое) [10] | [Ответить] |
| > По их мнению гоп-стоп, и даже больше
> (разбой-грабеж-убийство и т.д.) - как раз в норме. > А вот изучение трамвайных маршрутов, оказывается, нет... Даже не сомневатейсь: все мы тут ненормальные, и я в том числе, ибо ни один "нормальный" человек общественным транспортом не интересуется ни в каком виде, и даже более того - "нормальные" считают, что пользующиеся им - либо пенсионеры, либо бомжи, либо чокнутые, а работающие в этой сфере - просто уроды. Например, как эта дама (с одного из сайтов знакомств): http://loveplanet.ua/page/gtkbyufc/ | ||
| no_rem | Re: F21 (психиатрическое) [10] | [Ответить] |
| Люди, ви трохи захопились :) Зачепило за живе? :)))
...Странное дело: стоит мне прочесть объявление о каком-нибудь патентованном средстве, как я прихожу к выводу, что страдаю той самой болезнью, о которой идет речь, причем в наиопаснейшей форме. Во всех случаях описываемые симптомы точно совпадают с моими ощущениями. Как-то раз я зашел в библиотеку Британского музея, чтобы навести справку о средстве против пустячной болезни, которую я где-то подцепил, – кажется, сенной лихорадки. Я взял справочник и нашел там все, что мне было нужно, а потом от нечего делать начал перелистывать книгу, просматривая то, что там сказано о разных других болезнях. Я уже позабыл, в какой недуг я погрузился раньше всего, – знаю только, что это был какой-то ужасный бич рода человеческого, – и не успел я добраться до середины перечня «ранних симптомов», как стало очевидно, что у меня именно эта болезнь. Несколько минут я сидел, как громом пораженный, потом с безразличием отчаяния принялся переворачивать страницы дальше. Я добрался до холеры, прочел о ее признаках и установил, что у меня холера, что она мучает меня уже несколько месяцев, а я об этом и не подозревал. Мне стало любопытно: чем я еще болен? Я перешел к пляске святого Витта и выяснил, как и следовало ожидать, что ею я тоже страдаю; тут я заинтересовался этим медицинским феноменом и решил разобраться в нем досконально. Я начал Прямо по алфавиту. Прочитал об анемии – и убедился, что она у меня есть и что обострение должно наступить недели через две. Брайтовой болезнью, как я с облегчением установил, я страдал лишь в легкой форме, и, будь у меня она одна, я мог бы надеяться прожить еще несколько лет. Воспаление легких оказалось у меня с серьезными осложнениями, а грудная жаба была, судя по всему, врожденной. Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка.... | ||
| no_rem | Re: F21 (психиатрическое) [10] | [Ответить] |
| Це я до того, що треба мати спеціальну освіту, аби вірно діагностувати у себе та у інших будь-фкі симптоми... розвели тут класову революцію на грунті психіатрії :) | ||
| Саня | Re: F21 (психиатрическое) [14] | [Ответить] |
| Даже не
> сомневатейсь: все мы тут ненормальные, и я в том числе, ибо > ни один "нормальный" человек общественным транспортом не > интересуется ни в каком виде, и даже более того - > "нормальные" считают, что пользующиеся им - либо > пенсионеры, либо бомжи, либо чокнутые, а работающие в этой > сфере - просто уроды. Перейдемо в споріднену площину захоплень-захоплення автомобілями,автомобільною технікою.Детальне вивчення цієї теми,наскільки я розумію,не вважається чимось негативним. на мою думку,інтерес до громадського транспорту-те ж таки захоплення,причому багато людей адекватно реагує,коли дізнається про інтерес до громадського транспорту. | ||
| Сан Саныч | Re: F21 (психиатрическое) [14] | [Ответить] |
| Я лично в свое время изучал трамвайные и троллейбусные маршруты Киева во многом потому, что всерьез собирался стать водителем одного из этих видов транспорта. Просто потом круг моих интересов расширился и я стал изучать историю.
Незнакомым людям я обычно сразу не говорю об увлечении общественным транспортом, но при первом удобном случае они обычно замечают мою осведомленность о пролегании его маршрутов и расположении тех или иных улиц в Киеве. Что же касается этой дамы, то она, по-видимому, толком не бывала на Западе за границей и не обращала внимание, что общественным транспортом там пользуются совершенно разные категории населения, в том числе и по возрасту. | ||
| Трамвай 7008 | Re: F21 (психиатрическое) [18] | [Ответить] |
| >Что
> же касается этой дамы, то она, Она бы лучше похудением занялась! У неё вес 54 кг при росте 168 см и она утверждает в анкете что она "стройная".))))) Потом она хочет мужика не менее 183 см (чтоб он на неё смотрел как трамвай на жигули).)) | ||
[ Список тем | Создать тему ]